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La meralgia parestesica deriva dalle parole greche meros (coscia) e algos (dolore) [ 1 ] . La meralgia parestesica è solitamente una neuropatia da intrappolamento del nervo cutaneo femorale laterale (LFCN). Può essere iatrogena dopo procedure mediche o chirurgiche o derivare da un neuroma. L’origine segmentale è L2 / L3 ed è un nervo puramente sensoriale senza fibre motorie [ 2 ] .
La causa più comune di conflitto del LFCN è l’intrappolamento del nervo sotto il legamento inguinale, che può verificarsi spontaneamente o svilupparsi dopo una lesione.
Anatomia
Il nervo origina dai segmenti L2 / L3 e viaggia verso il basso, lateralmente al muscolo psoas. Attraversa il muscolo iliaco fino alla fascia e quindi passa attraverso o sotto la parte laterale del legamento inguinale. Corre superficialmente e si divide in rami anteriori e posteriori per innervare la coscia laterale. Il decorso del nervo può essere variabile.
Epidemiologia [ 3 ]
Un’incidenza è stata stimata in 4,3 su 10.000 anni. Si verifica più comunemente nelle persone di età compresa tra i 30 ei 40 anni. Si ritiene che la condizione sia molto più rara nei bambini. Ha una maggiore predilezione negli uomini rispetto alle donne.
Fattori di rischio [ 3 , 4 , 5 ]
La meralgia parestesica può manifestarsi in gravidanza, nell’obesità e se c’è un’ascite tesa. Può essere il risultato di traumi, interventi chirurgici (come osteotomia pelvica, interventi di chirurgia spinale, riparazione di ernia laparoscopica e chirurgia bariatrica) o, in alcuni casi, possono derivare da splint di abduzione usati per curare la malattia di Perthes, chiamata anche malattia Calvé-Legg-Perthes.
Vari sport e attività fisiche sono stati implicati, tra cui ginnastica, baseball, calcio, bodybuilding e esercizio fisico intenso. Giacere per lunghi periodi di tempo nella posizione fetale o sdraiati prono dopo un intervento chirurgico alla colonna lombare possono essere inoltre ulteriori possibili cause. I fattori di rischio possono insorgere negli scenari più improbabili. La maggior parte dei casi è idiopatica, anche se un’incidenza maggiore è riscontrata in casi di diabete.
Presentazione
L’intrappolamento causa bruciore o intorpidimento lungo l’aspetto laterale superiore della coscia. Nei bambini e negli adolescenti la presentazione può essere un forte dolore che causa una marcata restrizione delle attività; il disturbo può essere localizzato anche bilateralmente; in genere i sintomi sono aggravati stando in piedi [ 5 ] .
Visita medica
Il dolore può essere riprodotto dalla palpazione profonda appena sotto la spina iliaca anteriore anteriore (compressione pelvica) e anche dall’estensione dell’anca [ 6 ] . C’è una sensazione alterata sull’aspetto anterolaterale della coscia. Non c’è debolezza motoria.
Diagnosi differenziale
La diagnosi richiede attenzione, infatti Il dolore nella coscia laterale può anche sorgere dalla parte posteriore o dell’anca [ 3 ] . È importante provare la palpazione profonda mediale alla spina iliaca anteriore anteriore e l’estensione dell’anca. L’iniezione con anestetico locale sembra essere un buon test.
Altre condizioni che potrebbero dover essere escluse includono [ 7 ] :
- Plexopatia lombosacrale diabetica.
- Malattia del disco degenerativo lombare.
- Artropatia sfaccettatura lombare.
- Spondilolisi lombare e spondilolistesi.
- Mononeurite multiplex.
- Plexopatia lombosacrale neoplastica.
Raramente, la pressione sul nervo femorale cutaneo laterale può derivare da una massa nello spazio retroperitoneale – ad esempio, tumori, ematoma iliaco [ 8 ] .
indagini
- Il test di compressione pelvica è altamente sensibile e la diagnosi può essere fatta spesso con questo test da solo [ 6] .
- L’iniezione del nervo con anestetico locale abolirà il dolore. L’ecografia è efficace sia per la diagnosi che per la terapia di iniezione guida [ 9] .
- Gli studi sulla conduzione nervosa possono essere utili [ 5] .
- La neurografia RM del nervo cutaneo laterale può essere utilizzata per aiutare nella diagnosi [3] .
Altri test per escludere diagnosi differenziali potrebbero includere glicemia a digiuno, risonanza magnetica della colonna lombare e radiografie per possibile frattura pelvica o cancro.
Gestione
La base di evidenza per il trattamento della meralgia paraesthetica è debole; Sono necessari studi randomizzati e controllati [ 10 ] .
- Nel caso dell’obesità, la perdita di peso può curare la condizione ma non è garantita. Dovrebbe risolversi dopo la gravidanza e la picchiettatura dell’ascite dovrebbe aiutare [ 11] .
- La merestesia idiopatica paraesthetica di solito migliora con le modalità non operative, come la rimozione di agenti compressivi, farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS), anticonvulsivanti o triciclici e, se necessario, iniezioni locali di corticosteroidi [ 12] .
- La stimolazione del nervo elettrico transcutaneo (TENS) è stata utile, specialmente se associata a pregabalin [ 13] .
- Altre terapie fisiche riportate come utili per alleviare i sintomi cronici comprendono mobilizzazione / manipolazione del bacino, terapia miofasciale del retto femorale e ileopsoas, massaggio dell’attrito trasversale del legamento inguinale, esercizi di stretching per la muscolatura dell’anca e del bacino e stabilizzazione pelvica / addominale esercizi di base [ 3] .
- L’ecografia è efficace, sia per la diagnosi che per la terapia di iniezione guida [ 9] .
- Se il dolore è grave, deve essere presa in considerazione la decompressione operatoria. Può essere usato un approccio sopra inguinale o infra-inguinale [ 3] .
Prognosi
La maggior parte dei casi è auto-limitante. Tuttavia, anche se la parestesia tende a risolversi nel tempo, il torpore può persistere [ 14 ] .
Traduzione dall’originale del Dr Colin Tidy, 24 febbraio 2017
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